奏報中，他詳細闡述了構想：
一、改組、擴充太醫署。將現有主要為皇室、貴族服務的太醫署，擴充職能，升格為“太醫院”，下設“醫學堂”、“藥局”、“疫病防治司”等部門。醫學堂面向天下招收有志學醫之良家子弟，系統傳授醫學知識（包括基礎解剖、生理、病理、本草、方劑，并引入“消毒”、“隔離”等新理念），編纂、刊行統一醫典，建立考核頒證制度，培養合格醫師。藥局負責藥材的種植、收購、炮制、儲存、研發新藥，并制定標準，保證藥材質量。疫病防治司則專司全國疫情監測、上報、防控指導。
二、建立州縣鄉三級醫館網絡。在長安、洛陽設立“中央醫院”，各道治所設立“道立醫院”，各州設立“州立醫館”，各縣設立“縣立醫館”，在人口稠密的多、鎮，酌情設立“鄉間醫所”。各級醫館隸屬地方官府，但業務上受太醫院指導。醫館建筑需符合一定標準（通風、采光、分區），配備基本器械、常備藥材。醫師由醫學堂培養并考核分配，或招募民間合格醫者，授予官職俸祿。
三、推行“基礎醫療”與“防疫公衛”制度。官立醫館除診治疾病，更肩負防疫、檢疫、衛生宣教之責。定期發布時疫預警，指導地方清潔水源、處理污物、滅殺蚊蠅鼠蚤。推行“種痘”（李瑾在奏報中含糊提及“預防天花之法”，未敢詳牛痘）等預防手段。對貧苦百姓、災民、孤寡，實行醫藥減免或免費政策，經費由朝廷撥款、地方籌措、富戶捐贈等多渠道解決。
四、鼓勵醫藥研究與交流。設立“格物院醫科”，招募精通醫理、藥學之士，結合“格物”之法，研究病理、藥理，改進醫療器具（如他正在讓人試制更精密的“聽診器”、“注射器”雛形、改進手術刀具），提純藥物成分。鼓勵各方醫者交流心得，破除門戶之見，將有效驗方編入官修醫書，造福天下。
奏報最后，李瑾寫道：“……此非一時之策，實為長治久安、固本強民之基。民為邦本，本固邦寧。民之健康，乃國力之根本，盛世之基石。設立醫館，看似耗費錢糧，然可減少民眾因病致貧、因疫喪亂，可保丁壯、增戶口、促生產，實乃一本萬利之長遠投資。且可收攏天下醫者，規范醫藥，遏制巫蠱邪術，教化民眾，移風易俗，其利甚巨……”
武則天看罷，久久不語。殿中狄仁杰、韋待價等人，更是面面相覷，都被這龐大到近乎異想天開的計劃震撼了。建立覆蓋全國的官立醫館體系？這可比營建新長安、重修水利綱，更加觸及根本，更加復雜，也必將觸動更多、更頑固的利益和觀念！
“陛下，”戶部侍郎首先出列，臉色發苦，“相王殿下仁心，體恤民瘼，臣等感佩。然則，天下州縣千余，若遍設醫館，每館需營建館舍，購置器械藥材，聘請醫師藥工，日常維持所耗幾何？更遑論對貧者施藥免費！此乃無底之淵也！關中甫定，國庫空虛，各地皆需賑濟，實無余力再行此……此曠古未有之善政啊！”他幾乎要將“勞民傷財”四個字說出口了。
“陛下，”禮部一位官員也皺眉道，“醫藥之事，關乎生死，素為天道所司，醫者所掌。民間疾苦，自有醫者懸壺，富者施藥，此乃常情。朝廷設館施診，固然是仁政，然則，是否干預過甚？且醫師授官，恐開幸進之門，淆亂官制。醫藥標準，亦難統一，各地水土不同，病癥各異，豈可一概而論？更有那‘種痘’之說，聞所未聞，豈能以萬民之身為試驗？”
“陛下，相王殿下于同州防疫治傷，確有奇效，然那乃戰時應急之法，不可推之天下常態。”另一位官員補充道，“且醫道精微，關乎人命，非有多年浸淫、名師指點不可。若設‘醫學堂’速成培養，恐所學粗淺，庸醫害人，反為不美。不若加強現有太醫署，令其多編醫書，廣頒天下，教導民間醫者，或更穩妥。”
質疑之聲不絕于耳，核心無非三點：錢從哪里來？官府該不該管這么細、這么深？速成的醫師靠不靠譜？
武則天耐心聽著，直到反對聲浪稍歇，她才緩緩開口，聲音不高，卻帶著沉重的力量：“諸卿所慮，皆有道理。遍設醫館，所費不貲；官府涉醫，史無前例；培養醫者，亦非易事。然則――”
她話鋒一轉，目光銳利地掃過眾人：“諸卿可還記得，去歲關中地動，黃河潰決，隨之而來之大疫，死者幾何？十之二三！這十之二三中，又有多少，本可不死？若有一處官立醫館，有常備之藥，有值守之醫，有防疫之方，可能多活一人？十人？百人？千人？”
她頓了頓，語氣更加沉痛：“朕每每思之，夜不能寐。天災難防，然人禍可減。疫病如虎，噬我子民。朝廷設州縣，置百官，所為何來？不正是為了保境安民？民有饑，朝廷開倉賑濟；民有冤，朝廷設衙斷案；民有亂，朝廷派兵征討。何以民有疾，朝廷反不能設館救治？難道百姓之生死病痛，便只能聽天由命，或求諸鬼神巫祝乎？”
“至于錢糧，”武則天目光轉向戶部侍郎，“同州‘以工代賑’，‘工程債券’之法，或可參詳。醫館營建，可募民夫，以工代賑。日常用度，可由州縣公廨田收入、市稅抽成、及富戶捐贈中，劃出專項。對貧者施藥，可定額補貼，或令其以徭役相抵。長安、洛陽等大城，可對富人診病收取診金，以補不足。開源節流，總能想出法子。難道因耗費巨大，便坐視子民因病而亡，因疫而歿？”
“醫道精微，自當謹慎。”她又看向禮部官員，“正因其精微，關乎人命，朝廷更應負起責任，加以規范、引導、扶持。太醫署改制太醫院，設醫學堂，正是要正本清源，培養良醫，摒棄庸巫。編纂統一醫典，制定藥材標準，正是要去蕪存菁，保證藥效。此非干預，實為匡扶。至于‘種痘’等新法，”她眼中閃過一絲奇異的光芒，似乎想到了李瑾奏報中提及的那些“格物”手段在同州的神奇效果，“可先于太醫署內，謹慎驗證，確有效驗，再行推廣。李瑾在同州，以‘格物’之法，清創消毒，救回多少本應截肢喪命之人？可見，醫道亦需與時維新，不可固步自封。”
武則天一席話，有理有據，更帶著帝王的決斷和一份深切的、或許源于自身對生命與健康之重視的共情，將大部分反對意見壓了下去。她并非不知其中艱難，但她看到了這項政策背后更深遠的利益：掌控醫療資源，便能更深地掌控民心；規范醫藥，便能打擊巫蠱邪說，強化官方意識形態；提高國民健康水平，便是增強國力、穩定統治的絕佳途徑。這遠比多建幾座宮殿、多打幾場戰爭，更能贏得“天命”所歸的聲譽。
“狄卿，”武則天看向一直沉吟未語的狄仁杰，“你以為如何？”
狄仁杰拱手，緩緩道：“陛下圣慮深遠，相王殿下仁心濟世。遍設醫館，確為長治久安之策。然茲事體大，不可冒進。臣以為，可效‘新長安’之例，先行試點，逐步推廣。”
“哦？如何試點？”
“其一，可先于長安、洛陽，以太醫署為基礎，擴充改建為‘中央醫院’，以為天下楷模，并兼為‘醫學堂’之基地，培養醫官。其二，可于關中受災州縣，擇三五處，先行設立‘州立醫館’、‘縣立醫館’，結合災后防疫、傷病救治，摸索章程，總結經驗。其三，太醫院編纂之醫典、制定之藥典，可先于試點醫館試行，并廣征天下名醫意見，反復修訂，以求完善。其四，經費籌措，亦可于試點州縣，嘗試多種方式，如朝廷補貼、地方自籌、富戶捐輸、診金收入等，觀其成效，再定全國之策。”
狄仁杰的建議，再次體現了他老成持重、穩扎穩打的風格。不否定李瑾的宏大構想，而是將其拆解為可操作的步驟，通過試點積累經驗，降低風險，逐步推進。
武則天微微頷首：“狄卿老成謀國，所甚善。即以此議，詔令：太醫署即行改制，升格為太醫院，增設醫學堂、藥局、疫病防治司。于長安、洛陽，籌建中央醫院。于同州、華州、岐州等受災五州，各擇一縣，先行籌建官立醫館，務于半年內初具規模，收治傷病，宣講防疫。所需錢糧、醫官、藥材，由朝廷統籌，相關州縣協辦。”
她頓了頓，目光掃過眾人，聲音帶著不容置疑的威嚴：“此非僅為救災善后，實乃國家新政。天下吏民，當體朝廷愛民如子、固本強元之心。若有阻撓、敷衍、貪墨醫館錢糧者，嚴懲不貸！”
“臣等遵旨！”眾人齊聲應諾。盡管心中仍有疑慮，但天后的決心已下，試點也已圈定，反對的聲音暫時被壓了下去。一項注定將深刻改變帝國醫療體系，甚至影響千萬黎民生死福祉的宏大計劃，就此拉開了序幕。
消息傳到同州時，李瑾剛剛巡視完一處新開工的、按照“醫館”標準建造的混凝土房舍。這將是未來“同州醫館”的雛形，雖然還很簡陋，但已經有了明確的分區：診室、藥房、病房、隔離間、煮沸消毒間……
他站在初具雛形的醫館前，望著遠處依舊忙碌的工地，和更遠處開始返青的田野，心中并沒有太多喜悅。他知道，這只是一個開始。建立覆蓋全國的醫療體系，其難度遠超修建堤壩、營建新城。這涉及到知識的普及、人才的培養、觀念的轉變、利益的調整、制度的建立、經費的保障……每一步都充滿荊棘。
但，總要有人去開這個頭。看著醫棚里那些因為得到及時救治而保住性命、保住肢體的人們眼中重新燃起的希望之光，他覺得，這一切努力，都是值得的。
“就從這里開始吧。”他低聲自語，仿佛是對這片飽經創傷的土地，也是對那個遙遠而宏大的目標，“讓醫者有其館，讓病者有其醫。讓這大唐的天下，少一些不該死的死人。”
春風拂過，帶著泥土和新生草木的氣息，也帶著遠處工地傳來的、充滿希望的號子聲。在這片廢墟上，新的城鎮在崛起，新的秩序在建立，而一種關乎生命本身的全新保障，也正悄然萌芽。_c